精子好壞不僅僅只看外觀

2023.08.31

近幾10年來，通過基礎的精液分析對男性精子的濃度、形態和活力的檢驗，來鑒定男性的生育能力。但是在美國500 萬又不孕不育問題的男性中，至少有30%無法明確不孕的原因。這說明精液分析在評估男性生育潛力方面是遠遠不夠的。雖然它可以檢查形狀正常且有活力的精子，但它並不能確認這部分精子就可以讓懷孕率有所提升。這也涉及到顯微鏡下看不出的秘密：精蟲的DNA。

Sperm DNA fragmentation是什麼？

DNA 碎片測試是一種男性生育力測試，研究表明，男性不育除了跟精子濃度、精子活力與精子形態等相關，與精子的DNA碎片指數也有一定的關係。精子DNA片段分析是檢查發生DNA鏈斷裂的精子佔全部精子的百分比。所有男性的精子 DNA 都有可能受到一定程度的損傷，但損傷比例較高，代表想透過 IUI 和 IVF 實現懷孕的困難度更大。

隨著生殖醫學的發展，精子DNA的檢測方法逐漸完善。精子DNA碎片化的檢測被視為評估精子品質和預測生育能力的新指標。 許多患者常常會感到困惑，到底什麼是精子 DNA 碎片？精子為什麼會碎？會不會影響懷孕？有什麼辦法治療？不妨藉由懶人包整理，先瞭解一番。

懶人包整理《什麼是精子DNA碎片？》

舉例來說一個外觀看起來活動力很好型態很完美的精蟲其實有可能裡面是有DNA缺損，因而需要特殊的檢驗方式才檢測的出來，以下簡單介紹四種常見的檢測方式：

• TUNEL檢測 (Terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP nick end labeling)：

檢測的方式為DNA缺損的地方可被末端脫氧核苷酸轉移酶(TdT)識別，而者種酶會將已經標記螢光的dUTP鍵結上去，在電子顯微鏡下觀察，計算發出螢光的精蟲佔所有精蟲的比率，就可以知道精子DNA碎片化的嚴重程度。

• SCSA 檢測 (Sperm chromatin structure assay)：

足量的精蟲被特殊染色後會在流式細胞儀跑動並使用固定波長的雷射激光去打，接著偵測每個精子散射紅光或綠光的情形，如果紅光比率高代表精蟲DNA缺損的越嚴重，綠光比率高代表精蟲DNA越完整，先用紅綠光比找出被認為是有DNA缺損的精蟲，接著算出這些精蟲佔所有精蟲的比率。

• SCD 檢測 (Sperm chromatin dispersion test)：

將精液標本混於凝膠相中，利用酸變性使精蟲頭部雙鏈DNA變成單鏈DNA，有正常DNA的精蟲去核蛋白並染色後可形成中心密度向四周遞減的特殊光暈，但有DNA碎片化的精蟲不會形成，接著計算精蟲碎片化的比率。

• 彗星偵測法 (Comet assay)：

利用膠體電泳先將不同大小片段的DNA分離，如果精蟲的DNA有受損的情形在電泳後會移動至細胞核外，經由染色後會形成拖尾的現象，就像彗星一樣，利用不同的緩衝液還可以偵測單股或雙股DNA斷裂的情形。

DFI檢測的4個關鍵值

a.)優秀到良好（小於或等於 15% DFI）

b.)良好到一般（大於 15% 至小於 20% DFI）

c.)一般至較差（大於或等於 20% 至小於 30% DFI）

d.)非常差（大於或等於 30% DFI）

（舉例：DFI 為 8.2% 的患者將屬於“優秀到良好”類別，因為 8.2% 的精子細胞含有 DNA 損傷。）

DFI受檢適用的對象有哪些？

• 高齡備孕者。
• 習慣性流產、胚胎停育患者的配偶。
• 輔助生殖準備者。
• 輔助生殖失敗者。
• 不育症患者（無精症患者除外）。
• 生活習慣不良者。
• 精子異常者。
• 有不良生育史患者的配偶。
• 精索靜脈曲張者。
• 為了優生自願做檢查者。

美國生殖醫學會的雜誌《fertility and sterility》也曾發表過論文，對於精蟲 DNA 碎片測試過高導致不孕的男性，可以考慮利用手術直接於睾丸取精蟲受精，從研究結果看來與直接射精精蟲相比，睪丸取出的精蟲在臨床上有更高的懷孕率和活產率以及較低的流產率。

因此，對於反覆性流產兩次以上、不明原因不孕症、反覆的人工授精或者植入失敗、進行試管療程的時候，受精的比例過低者或者男性被診斷為精索靜脈曲張而導致不孕症，建議都可以考慮藉由精蟲DNA碎片測試來檢測精蟲的受精能力是否正常，作為評估生育能力改善的指標，亦可以提供醫生試管嬰兒受精方式的參考，來提高懷孕率。

延伸閱讀《男性不孕知多少 懷孕不只是女性一個人的事》

延伸閱讀《取精、凍精說明與注意事項》

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