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子宮內膜異位是什麼?會影響懷孕嗎?

2021.09.24

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子宮內膜異位是什麼?會影響懷孕嗎?

子宮內膜異位症(Endometriosis)為一種女性疾病,是指應於子宮內組織卻在子宮外的其他地方生長,主要症狀為骨盆疼痛及不孕。15~40%的不孕症患者有子宮內膜異位症,比一般女性還要高3倍以上,顯現出子宮內膜異位症對女性是否能成功懷孕的影響力非常強。子宮內膜異位症需要治療嗎?是以藥物治療、手術治療或持續追蹤觀察即可?何時可以進入試管療程?需要開腹手術或腹腔鏡手術?該選擇保守性治療或積極施行輔助性的生殖科技?就讓王醫師來介紹子宮內膜異位症與懷孕之間的相互關係。

 

子宮內膜異位症是什麼?

討論子宮內膜異位症對不孕症的影響前,先讓王家瑋醫師從定義開始解釋。子宮內膜異位症(Endometriosis)是常見的女性生理狀況異常,指的是子宮內膜長在子宮外的位置,像是卵巢、腹膜、膀胱等。如果長在卵巢內,就是所謂的「巧克力囊腫」,而長在子宮肌層的則稱為「子宮肌腺症」,目前依美國生殖醫學會的分類,分為輕微、輕度、中度和重度的子宮內膜異位症。

 

為什麼會出現子宮內膜異位症?

子宮內膜會在子宮外生長的原因,至今仍未有確定的定論;也可以說不是單一因素或理論可以完整詮釋。比較具有公信力的理論包含:

  • 月經逆流:月經來潮子宮收縮時,內膜排出的同時也把子宮內膜經由輸卵管回推入腹腔。
  • 胚胎來源:因為胚胎期未分化的細胞存在骨盆腔的器官內,經發育後分化成子宮內膜的細胞。
  • 血液散佈:子宮內膜細胞,隨著血液或淋巴液經由循環系統帶到別的器官中。

簡單而言,有許多狀況都可能導致子宮內膜異位並影響懷孕的成功率。

 

子宮內膜異位症的好發症狀及診斷方法

臨床症狀包括經痛、性行為疼痛、月經前的點狀出血或經血量過多及不孕症,而其中有些病患並不會有明顯的症狀。如果要有效診斷出是否有子宮內膜異位的問題,可透過以下的診斷方法。

  • 內診觸診:檢查子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形。
  • 抽血檢查:檢驗血中CA-125的數值。僅能做為參考,不能當成非常有效的疾病篩檢方法。
  • 超音波檢查:可以找出體內是否出現卵巢囊腫或子宮肌腺症。
  • 腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是唯一能確定診斷的檢查。

 

子宮內膜異位症與懷孕的相互關係

子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜,不是單一因素就能解釋清楚。所以根據現代醫學的證據醫學 (Evidence-Based Medicine)準則,依病人個別病情的不同與專業生殖醫師臨床判斷而定,以不孕症而言年齡是診療方案中的重要決定因素之一。尤其是中度或重度子宮內膜異位症患者,發炎反應及造成破壞細胞膜的過氧化都會影響骨盆腔或生殖器官內的環境,因此直接或間接影響精子、卵子或胚胎的發育。

 

子宮內膜異位症的治療

子宮內膜異位的治療要依照嚴重程度、症狀與有無懷孕需求,才有辦法擬定治療目標,並做一個完整的治療規劃。不管是以手術方式、藥物治療甚至只是症狀治療,有生育規劃的女性更需與不孕症醫師討論後才能作最適當的決定。

 

子宮內膜異位症不等於不孕

很多子宮內膜異位症患者都可以成功懷孕,畢竟受孕有其黃金期。謝昌志副院長為病人照超音波的時候,都會千叮囑、萬叮囑不要隨便去動手術,因為我們現在的目標是懷孕,若是子宮內膜長在子宮外的位置不影響懷孕的話,動手術卻沒有加分反而會減分的話,那為什麼要在現在動這一刀呢?所以在決定是否需要手術治療前,應該來診所找主治醫師討論一下您的懷孕計畫才是正道喔!

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