子宮內膜太薄怎麼辦?
2021.09.24
在所有不孕症的原因當中,胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工受孕或試管嬰兒,甚至於胚胎品質很好,一旦植入後,能不能順利懷孕往往都不是一般臨床醫師所能預測的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中,子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的調整方向,也是能否著床的決定因子之一。
一般而言,子宮內膜的厚度太薄(小於8mm以下),除了不易受孕外,早期妊娠流產的機率也會大為提高。因此,如何改善子宮內膜的厚度也成為一項重要的課題。最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患,包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、或之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者。
除了一些傳統療法、中藥或運動外,一般而言,西醫在增進子宮內膜厚度上,建議的作法大致上包括以下幾種方式:
- 延長排卵藥的時間或加強使用排卵藥的劑量,以增加子宮內膜生長的時間或速度,但如此有可能增加卵巢過度刺激症候群(OHSS)的機會,或降低卵子的品質。
- 輔助性治療:包括低劑量阿司匹靈(Aspirin)、威而剛(Viagra)的使用或外加雌激素的給予等。
- 以芳香酶抑制劑(Aromatase inhibitor),例如letrozole,來代替傳統口服排卵藥(clomid或clomiphene citrate)的誘導排卵作用。
- 冷凍胚胎入合併長期雌激素的使用:但如此需動用到胚胎冷凍、解凍等技術,難免影響懷孕率。
即使如此,以上這些方法不是效果不彰、缺乏實證上的療效,就是具有一定程度的爭議性。
為了解決這個棘手的問題,這幾年來王院長開始使用一種叫做Tamoxifen的藥品,用在子宮內膜薄的不孕患者身上。
Tamoxifen現在是廣泛用在乳癌病患身上的一種預防乳癌復發的藥物,但其實這種藥在剛上市初期也被用來誘發排卵,更重要的是它不但不會抑制子宮內膜,反而有刺激子宮內膜生長的作用。利用這個原理在不孕症進行人工受孕的患者身上,發現與傳統clomid相比較,雖然刺激出來的成熟卵泡減少了,但其子宮內膜厚度明顯的改善了,也因此懷孕率就明顥增加了,更何況早期懷孕流產的機率也相對的降低很多。這個研究成果已發表在著名的國際醫學期刊(Reproductive BioMedicine Online)2008年7月號。
論文摘要
Tamoxifen (TMX) 在以往已經有報告對於下生殖道的作用是類雌激素性的。本臨床研究的目的為了要評估這種效應所可能產生對於子宮內膜,以及後續之早期流產與活產率,的正面效益,我們選擇了所有要進行人工受孕療程,但在前一排卵週期子宮內膜厚度不足的病人,進行此一前瞻性的研究。經解釋後病人被分為兩組,分別從月經週期第3天起分別投予每天TMX 40毫克共七天,或者是每天Clomiphene citrate (CC) 100毫克共五天,再加上月經週期第4、6、8、10天給予注射150 IU 的人類停經後促性腺激素(HMG)。當超音波發現至少有一個濾泡直徑大於20毫米時,給予人類絨毛膜性腺激素(HCG),並於24-36小時內施行人工受孕,黃體期則是以每晚200毫克的Utrogestan 陰道塞入作補充。我們發現,TMX治療的病人比CC治療的病人需要較長的排卵刺激時間、使用較多的促性腺激素、但卻得到比較少的成熟濾泡。然而,TMX治療的病人卻可以有比較好的子宮內膜厚度及懷孕率、比較低的早期流產率、當然也就可以有較佳的進行中的(on-going) 懷孕。
這個研究告訴我們雖然TMX與CC相比,並不適用於子宮內膜正常者的第一線用藥,但對於子宮內膜薄的患者而言卻可能是個前景很好的選擇,對於這一類原本很難懷孕的患者而言將是很有幫助的。
(本研究報告也曾獲台灣生殖醫學會年會優秀論文獎)
值得注意的是即使如此,對於那些之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者,這些治療對子宮內膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此,避免子宮腔的感染,減少不必要的子宮內膜手術,也可避免因此造成日後發生不孕的遺憾。
王家瑋婦產科診所引入PRP增生子宮內膜治療技術
子宮內注射高濃度血小板血漿(PRP)有潛力治療子宮內膜厚度不足,對於增加劑量或改變用藥仍無法使子宮內膜達到理想厚度的患者來說,此方法也許就是最適合的個人化療程。王家瑋生殖醫學中心全院醫師會按照不同的患者情況討論,調整適合不同患者的處置,不是盲目跟隨潮流,而是給予最合適您的建議。
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