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男性不孕知多少 懷孕不只是女性一個人的事

2021.09.24

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30出頭的夫妻在婚後孕前發現精液檢查沒有精子 (無精症 Azoospermia),隨即因男性不孕求助泌尿科與生殖科意見。在太太取卵當天,先生也執行細針睪丸切片,全程不需麻醉,疼痛也幾乎微乎其微,跟太太同時開始手術準備的他,細針切片完成後甚至可以順利等候太太取卵手術完成帶她回家。

太太取卵的顆數非常多,精子狀況因為先生仍有伴隨另外的男性不孕症 - 原生性造精不良問題,精蟲組織只能供部分卵子使用,實驗室努力底下完成了部分卵子特殊顯微注射後,額外的卵子仍協助儲存起來。太太一路上非常感謝我們實驗室對於精子超人的毅力,因為這樣的顯微注射執行難太高,換成別人早就放棄了,太太非常感謝實驗室沒有放棄他們。

終於,太太在取卵後的下個週期執行冷凍胚胎植入後順利懷孕活產寶寶。

*多數需要手術的男性只要透過一次門診手術,就能獲取足夠的精蟲,執行2-5次試管療程中進行受精。

 

精液分析檢查

不孕症中因男性引起的約佔40%左右,由於男性不孕因素所佔的比例也很高,加上男性的檢查相對而言是比較容易的,通常醫師只會先要求先生做精液分析:根據世界衛生組織2010年的標準,精液濃度要在每毫升1千5百萬以上,活動力在40%以上,加上正常型態的精蟲在4%*以上才是正常。

不斷下降的精液標準與不斷上升的男性難孕因素都告知了我們每個男性都需要更關注自己的生育能力。

 

      精液濃度 (106 per ml)           15    
精蟲活動力 (%) 40
正常型態的精蟲 (%) 4*

*Kruger strict criteria

 

精子與療程

在男性不孕檢查的過程中,0支精子跟1支精子的差別,對醫師的診斷及後續療程規劃都是非常重要的,而實驗室的處理和判斷也會產生不同的結果。

精液品質的好壞在不同的時間點差異很大,其差異甚至可達到相差幾十倍之多。因此,一次的不正常通常會在2-3個月後再重覆做一次檢查,不可以一次的結果就斷定男性的不孕。

 

精索靜脈曲張 (Varicocele)

取精手術的方法有:   

  1. 經皮睪丸精蟲抽吸術(TESA)
  2. 傳統睪丸取精手術(TESE)
  3. 顯微睪丸取精手術(micro-TESE)
  4. 經皮副睪取精(PESA)
  5. 顯微副睪取精手術(MESA)
生殖管路阻塞 (Genital duct obstruction) 
生殖管路感染 (Genital tract infection)
性功能異常或射精困難
促性腺激素不足之性腺功能低下
不明原因男性不孕

顯微取精手術仍無法找到精蟲,則太太取得的卵子必須先進行冷凍。

若是完全找不到精蟲,或精子品質不佳以致後續卵子受精狀況不好,

或是胚胎發育不良等狀況,未來則要考慮精子受贈。

隱睪症
輸精管缺損
性腺毒物質 (藥物、放射線)
兩側無睪丸症
原發性睪丸生殖細胞未發育
染色體異常

〈延伸閱讀:同房困擾,想要懷孕該怎麼做?

 

其他男性不孕的檢查

  1. 詳細病史的詢問

包括感染史、行房的狀況及頻率、生活習慣(包含飲酒、抽煙、生活起居等)、職業(會接觸化學藥物或高溫環境者)、慢性疾病(糖尿病、高血壓、精神病或其他長期藥物服用者)等,都會對精蟲有一定程度的影響。

  1. 理學檢查

現察外生殖器官,有否精索靜脈曲張或未下降的睪丸,甚至做肛診看有否前列腺腫大或輸精管發炎的現象。

  1. 尿液檢查

看有否發炎,或甚至有人尿液中會有大量的精蟲,可能是逆行性射精的現象。

  1. 內分泌的檢查

各種荷爾蒙的分泌不正常也會造成精蟲製造的問題。

  1. 抗精蟲抗體

有此現象的話會造成精卵無法在正常條件下結合受精。

  1. 精蟲穿透試驗

一般而言,差異度相當大,準確度並不高,尤其現在對於重覆性失敗的個案,多採精子直接顯微注射到卵子的方式,因此,其重要性日減,已少做。

  1. 其他

如超音波、睪丸切片、副睪取精等,視實際狀況需求而定。

 

男性不孕的檢查對治療方向非常有幫助

整體而言,男性不孕的檢查少有侵犯性或令人身體上很不舒服的情形,較女性的不孕症檢查簡單。而男性不孕的檢查可以說是對於不孕症的治療方向與效果有極大的幫助,並且相對女性而言是非常容易的,我們何樂而不為呢?在醫學裡,生殖醫學解決了部分生育困擾,但是事情不是解決了就好,更重要的如何去預防,各位準爸爸們,重視生活型態、溫度、環境荷爾蒙的影響,才能讓下一代不再走上辛苦生育的路途!

 

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