關於OHSS
何謂卵巢刺激症候群
OHSS的形成機轉目前仍不清楚,一般認為可能與外在投與gonadotropin、LH、FSH受體突變有關。賀爾蒙可能刺激卵巢最後導致微血管的通透性增加,造成大量液體由血管流向胸腹腔及淋巴循環聚積,造成血容量減少、腹水、胸水、甚至四肢水腫症狀出現。
哪些人為高危險族群
1. 體型較瘦的年輕女性(<35歲)
2. 多囊性卵巢患者(PCOS)
3. 單次誘導排卵卵泡>20顆,E2> 4000 pg/ml
卵巢過度刺激嚴重程度分類
卵巢過度刺激屬於婦科急重症,依嚴重程度分為三類:
1. 輕度Grade I (mild hyperstimulation)
無明顯的臨床症狀,藉由儀器檢查可發現卵巢腫大 (<5cm),E2>1500 pg/ml 、Hct<45%
2. 中度Grade II (moderate hyperstimulation)
由超音波檢查可發現少量腹水(卵巢5-12cm),病人臨床上伴隨胃腸道症狀(腹部不適、噁心、嘔吐、腹瀉等)。尿中estrogen>150 µg/24hr。
3. 重度Grade III (severe hyperstimulation)
卵巢可能腫大超過12公分,伴有腹水、電解質不平衡(低血鈉、高血鉀)、 Hct>45% ;有些嚴重的病人可能會出現休克、 栓塞、腎功能受損等現象。
如何避免OHSS
如何自我觀察是否有卵巢過度刺激症候群
經醫師提醒可能為高危險群之患者,請於當次植入後自我觀察以下狀況:
每日量體重,若體重有1.5公斤以上伴隨有不適症狀(腹脹、呼吸喘、尿變少…)等狀況,請盡速電洽中心狀況後安排回診,或盡速至就近醫療院所告知植入日期、引卵顆數等資訊,讓醫師盡速處理。
如何避免或緩解卵巢過度刺激症候群
- 目前OHSS最好的預防方法是停用 hCG,避免卵巢的過度刺激。
- 必要時可與醫師討論將當次卵子全部取出後授精成胚胎,並於當次將胚胎全部冷凍。一方面可以避免當次取卵後所帶來不適的症狀,另一方面日後凍胚解凍後懷孕成功機率甚至可能更高。
- 預防性的給予Albumin 25% 20- 50 g,可減少OHSS風險。
- 每天攝取的口服液應該維持大於1000 mL/天,可提供電解質補充的飲料較佳 。
- 避免費力的身體活動(可能造成卵巢扭轉或破裂出血),維持適當輕量運動,避免久臥在床(減少血栓的危險性)。
- 每天定期量體重、腹圍、小便的頻率及體積;若體重增加(每天≧0.9公斤)或尿量減少,應回診。
- 有以下情形時則需考 慮住院:嚴重腹痛、難治的眩暈和嘔吐、 寡尿或無尿,大量腹水、呼吸困難和呼吸急促、低血壓、嚴重的電解質不平衡、血液濃縮、肝功能不正常。
療程設計與OHSS
謝昌志醫師常常在診間,與病人詳細說明「算日期做功課—人工—試管」三個階段的療程內容,為什麼他都會花這麼多的時間跟病人說明?因為三個療程雖然都有著共同的目標:盡快懷孕!但不代表這三個的療程設計都一樣。因此都非常依賴醫師的經驗,對各病人身體狀況的了解而設計用藥方案,才能達到懷孕的目標,同時又可避免療程帶來的不適。生殖療程(人工受孕、試管嬰兒與凍卵)基本上是非常安全的,但切記如果有持續性的強烈不舒服、暈眩想吐,請記得盡速聯繫本中心,由護理師來協助您!或是就近前往急診,莫要諱疾忌醫!
<延伸閱讀:相見恨晚的醫生緣,有任何療程的詢問,謝醫師都一一為您解答>
