二次取卵

2024.11.22

傳統的試管嬰兒治療中，每個月經週期通常只進行一次取卵。對於卵巢功能較差的女性來說，每個週期可能僅能取出1到2顆成熟卵子，因此需要經過多個週期才能達到所需的卵子數量。這樣的過程對媽媽來說，無論是身體還是心理上，都會帶來很大的壓力與煎熬。在取卵的過程中，若發現有些卵泡未達到成熟標準，這些卵泡是否能夠繼續成長，並在下一個週期重新取出呢？

什麼是二次取卵 (Double stimulations) ？

在試管嬰兒療程中，有一種特殊的治療方法稱為「二次取卵」，英文為 Double Stimulation。雖然從技術層面來看，這應該叫做「二次排卵刺激」會更為準確，但因為排卵刺激的最終目的是取卵，所以在中文中通常稱之為「二次取卵」。

「二次取卵」是指在首次取卵後，繼續對卵巢進行刺激，讓那些未能及時成熟的小卵泡繼續發育，並在幾天後再次進行取卵。這樣的方式讓女性可以在同一個週期內，再多取1至2顆成熟卵子。對於時間上有壓力的女性來說，這是一個非常有效的方法，既能避免浪費那些尚未成熟的小卵泡，又能減少治療週期的數量，因為在同一個週期內就能進行兩次取卵，從而增加每個週期內能取到的卵子數量。

二次取卵的原理

正常生理一般概念:

正常的生理過程中，月經開始時，卵巢內會有多個小卵泡存在。這些小卵泡會逐漸長大，並且隨著一顆卵泡成為優勢濾泡，其他較小的卵泡則會逐漸萎縮。當優勢濾泡發育到約1.8至2.0公分時，體內的濾泡刺激素（FSH）和黃體激素（LH）會迅速上升，促使排卵的發生。

排卵後，成熟的卵子會通過輸卵管前往尋找精子進行受精，進而形成胚胎，並準備著床。排卵後，原本的濾泡會轉變為黃體，分泌黃體素，促使子宮內膜變得適合胚胎著床。如果在排卵後14天沒有受孕，黃體會自我退化，黃體素水平會下降，這時月經便會來臨。

一般的概念就是，從排卵期結束後，卵巢內似乎只剩下黃體，並且沒有其他的小卵泡存在。這種觀念常見於教科書或圖示中，也方便解釋整個過程。然而，實際情況並非如此簡單。

卵巢內的實際情況:

卵巢內的實際情況是：無論在任何時間點，卵巢內都會有各種不同的小卵泡存在，特別是那些處於等待被刺激的卵泡。只是這些卵泡通常在正常生理過程中被忽略，或者未被計算進去，對於一般的試管嬰兒治療來說，這些卵泡也是不會被納入考量的。

但如果在排卵後繼續對卵巢進行刺激，也就是在黃體期進行進一步的刺激，理論上，這樣的刺激有可能促使第二輪的卵泡發育，這些卵泡的成長速度和特性與月經周期開始時的卵泡類似。

因此，透過第二輪的刺激，有機會在同一個月經週期內進行第二次取卵。

為什麼大多數人不需要使用「二次取卵」呢？

第二次取卵沒有補助：根據目前的試管嬰兒補助政策，第二次取卵不屬於補助範圍（試管嬰兒的補助通常要求在取卵和植入都完成後才會結案），因此第二次取卵的費用不會受到補助，這會增加患者的經濟負擔。
第一次取卵數量已經足夠：對於大多數患者來說，第一次取卵時，卵巢已經取出了足夠數量的成熟卵子。這樣一來，即使不進行第二輪的刺激，通常也能獲得足夠的胚胎來進行植入。因此，不一定需要匆忙在身體尚未完全恢復的情況下，立刻進行第二次的促排和取卵。

二次取卵-文獻分享

2024年西班牙學者發表於Human Reproduction的研究，比較兩種不同的卵巢刺激方案：二次排卵刺激週期隨後新鮮胚胎植入與一次排卵刺激週期隨後新鮮胚胎植入。這項研究表明，與一次排卵刺激相比，二次排卵刺激可顯著增加優質囊胚的數量，且不會影響新鮮胚胎植入結果。

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更多量身定制的療程，對於那些不適用傳統療程的媽媽們來說，提供了更多的希望，也減輕了她們在身體和心理上所承受的負擔。每次取卵的過程，對於媽媽們來說，都是充滿期待的時刻，她們希望能夠取出更多的卵子，以便培養出更多高品質的囊胚進行植入。透過「二次取卵」這一技術，能夠幫助那些對傳統試管嬰兒療程反應不佳的媽媽們，提供更多的可能性和希望。

然而，「二次取卵」並非適用於每個人。因此，了解二次取卵的優點與風險，並與醫師進行充分的諮詢與討論，才能找到最適合你的治療方案。希望你能早日實現心願，王家瑋生殖醫學中心祝福每一位媽媽早日迎來新生命！

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參考文獻：

Racca A, Rodriguez I, Garcia S, Arroyo G, Polyzos NP. Double versus single stimulation in young low prognosis patients followed by a fresh embryo transfer: a randomized controlled trial (DUOSTIM-fresh). Hum Reprod. Published online June 6, 2024. doi:10.1093/humrep/deae104

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