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胚胎等級怎麼看？

2024.09.26

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胚胎等級怎麼看？

已有許多文獻報導，胚胎等級愈好，植入後懷孕的機會愈高。因此胚胎等級常是進行試管嬰兒療程的夫妻最急迫想了解的事。而胚胎的一生要從精子先生和卵子小姐相遇的那一天說起……

<延伸閱讀:卵子等級>

 

寶寶的關鍵七天

自然受孕的情況下，精子先生和卵子小姐會在輸卵管相遇結合成為受精卵，之後會一邊分裂一邊移動到子宮腔，大約在受精後的第7天會在子宮內壁著床。而在試管嬰兒療程中，媽咪們經誘導排卵後，選定良辰吉時施打破卵針，之後經由陰道超音波取卵，取出的卵子會視成熟度決定於取卵後數小時進行授精。通常都是成熟的卵子才能進行受精喔。受精的當天我們會稱為D0。之後會放入培養箱培養到隔天觀察受精狀況。這天我們稱為D1，也就是胚胎師們告知媽咪們受精狀況的時候喔。
精子與卵子受精後，開始進行細胞分裂變成胚胎。胚胎師會分別在第1、3、5天觀察胚胎的發育狀態。大家常常聽到「D3 D5胚胎」，但往往不知道它們分別代表什麼。通常，D3胚胎的細胞數為6-10個，而D5胚胎則發展到超過100個細胞，並形成囊胚，具有滋養外胚層（Trophectoderm）和內細胞團（Inner cell mass）結構。如果胚胎在D5未能發育成囊胚，胚胎師可能會繼續培養到D6，然後進行冷凍保存，以備後續使用。

胚胎發展歷程

 

正常胚胎分裂時程

 

受精卵等級-D1

正常受精會看到兩個原核(2PN)，分別來自精子跟卵子的染色體。而不正常的受精結果有3種，簡單來說就是“沒有受精”或是“受精異常”，分別是0PN、1PN、3PN等。

受精卵等級

異常受精的胚胎（如0PN、1PN、3PN）雖然在某些情況下可能會繼續發育，但其成功率和健康風險相對較高。因此建議與專業醫師討論諮詢並做PGT-A檢查！

<延伸閱讀:PGT-A 療程簡介>

 

D3胚胎等級（第2-3天的胚胎，又稱分裂期）

本院採用的D3胚胎等級以一個阿拉伯數字及一個羅馬數字 (如：8I) 表示：

 

 

 

阿拉伯數字代表細胞數

  • 正常情況下，D3 胚胎應分裂成 6~10 個細胞。
  • 最近對包括28878個新鮮D3胚胎植入的數據進行的分析顯示，對於34歲的女性，在植入8細胞胚胎後發現最高的活產率(Live Birth Rate, LBR)，其次是> 8細胞、7細胞、6細胞、5 細胞和4細胞胚胎。

 

羅馬數字代表細胞碎片比例

  • 數字越小代表細胞碎片越少，胚胎的發育潛力越好。
  • 有少量碎片是正常的，胚胎在發育過程中會自我修復，把不好的細胞排除，留下好的繼續分裂。
  • 但如果細胞碎片太多，表示胚胎不夠健康，後續就比較容易發育終止。

 

分裂和細胞大小不均勻

  • 判斷D3胚胎品質的標準除了上述的細胞數和碎片程度，也包括細胞大小是否均勻、分裂過程是否正確等。

 

D3胚胎等級判斷

 

*arrest代表胚胎停止分裂

胚胎在發育過程中停止成長是相當常見的狀況，大約30%-50%的胚胎可能會在發育過程中停止分裂，最終無法發育成囊胚，這樣就無法進行植入或冷凍保存。胚胎停止分裂的可能原因包括：

  • 胚胎代謝異常
  • 胚胎染色體異常
  • 卵子的年齡過高或超高齡
  • 粒線體功能問題
  • 精子DNA受損
  • 不適合的培養環境

 

桑葚胚（第4天的胚胎，胚胎成長為囊胚的前一天）

桑葚胚（morula stage）是指受精後第4天的胚胎。這時的胚胎外形像桑葚，因而得名。簡單來說，它是胚胎發育過程中的一個階段，發生在胚胎尚未發育成囊胚的前一天。

 

囊胚等級（第5-7天的胚胎）

本院採用的囊胚等級以一個阿拉伯數字和兩個英文字母 (如：4BB) 表示：

D5和D6的囊胚等級

阿拉伯數字代表胚胎的大小

  • 範圍從1-6，在本院會等胚胎大小達到3以上才進行冷凍。

 

兩個英文字母代表細胞數以及緻密程度

  • 第一個英文字母是內細胞團 (ICM) 的等級
  • 第二個英文字母是滋養外胚層細胞 (TE) 的等級
  • 細胞數和緻密程度A＞B＞C，只要胚胎等級是A和B的組合 (AA、AB、BA、BB)，都是很不錯的胚胎 (如下圖中綠色標示)
  • 囊胚等級中若有一個C，胚胎師也會根據經驗選擇有潛力的胚胎進行冷凍保存或植入，但由於細胞數較少，不建議用來做PGT-A檢測

 

 

根據胚胎的外觀進行評級是判斷胚胎品質的相對參考，並非唯一標準

醫師和胚胎師在選擇植入或冷凍保存的胚胎時，也會綜合評估胚胎發育過程、病人年紀和取卵數等狀況作為取捨依據。在收到自己的胚胎等級後，最重要的還是和專業醫師討論，才能更了解胚胎狀況並制訂最合適的治療策略。王家瑋生殖醫學中心全院醫師會按照不同的患者情況來溝通討論，調整適合不同患者的處置，給予最合適的建議，而不是盲目跟隨潮流。

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參考文獻：

Alpha Scientists in Reproductive Medicine and ESHRE Special Interest Group of Embryology, The Istanbul consensus workshop on embryo assessment: proceedings of an expert meeting, Human Reproduction, Volume 26, Issue 6, 1 June 2011, Pages 1270–1283

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